果洛州人民醫(yī)院NICU病區(qū)里醫(yī)護人員精心照顧新生兒。亞君 余暉 攝

　　果洛藏族自治州平均海拔4200米，氣候條件惡劣、人居環(huán)境艱苦，面對醫(yī)療服務半徑大、醫(yī)療基礎底子薄、醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和技術水平不高等問題，如何讓牧民群眾獲得更優(yōu)質醫(yī)療資源？又該如何提升當地醫(yī)療服務水平。

　　從“組團式”幫扶到青南支醫(yī)計劃持續(xù)開展，從果洛州人民醫(yī)院新增超聲遠程實時人工智能診斷系統(tǒng)到甘德縣人民醫(yī)院胸痛中心啟動，再到9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極推廣運用中藏醫(yī)適宜技術……從州級醫(yī)院到縣級醫(yī)院再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，果洛州通過一系列舉措，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步推進，醫(yī)療服務水平不斷提高。

　　如今，果洛州醫(yī)療衛(wèi)生保障網越織越密、越織越細，基礎性醫(yī)療服務做得扎實，對疑難復雜病癥的治療不再“望洋興嘆”，人才培養(yǎng)逐步由“輸血式”到“造血式”轉變，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平顯著提升，全民健康步伐堅定向前。在這片雪域高原上，人人享有安全、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　練好基本功——

　　就醫(yī)不跑路 看病不發(fā)愁

　　“稍等一下，診室里又有病人等著呢，我得去上個門診。”在久治縣智青松多鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，一早上的采訪時不時被打斷，副院長李加才讓不停進進出出辦公室，照顧來看病的人。李加才讓說：“看病的人多了，說明衛(wèi)生院的服務能力上去了，牧民群眾相信來這里能減輕他們的病痛，甚至完全醫(yī)好病，群眾滿意是我們最高興的。”

　　除了常規(guī)的檢查、診療外，智青松多鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將傳統(tǒng)中藏醫(yī)結合，摸索出了符合實際、療效明顯的特色中藏醫(yī)診療模式，在傳統(tǒng)的藏醫(yī)外治理療的基礎上引進中醫(yī)理療綜合性技術特色理療，不僅大大增加了患者的治愈率，還減少了患者的治療天數。

　　目前，智青松多鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已開展32種特色診療項目，尤其是針對高原慢性疾病，如骨關節(jié)疾病、高血壓類疾病的治愈率、好轉率不斷提升，患者對中藏醫(yī)綜合理療的滿意度和認可度越來越高，基層衛(wèi)生院已成為當地牧民群眾就醫(yī)就診的首選地。

　　今年86歲的智青松多鎮(zhèn)寧友村群增老人患有嚴重的痛風，上肢腫痛久而不退，再加上年事已高心肺功能減弱，腹部和下肢也有明顯腫脹，長期臥床不起。在入戶走訪中，李加才讓了解到老人的病情后，通過半個月的中藏醫(yī)免費治療，使老人腫痛緩解，人也精神了許多，偶爾還能下地活動?；卦L中，老人的妻子豎起大拇指夸贊，對基層衛(wèi)生院來說，或許這就是最好的褒獎。

　　“以前，衛(wèi)生院專業(yè)技術人員少之又少，設備資源短缺，條件跟不上，再加上受傳統(tǒng)觀念影響，一些長期患有關節(jié)炎、肺心病、婦科病的牧民群眾也不肯來看，一拖再拖?，F在，這種‘兩難’的境地已不復存在，男女老少有病可醫(yī)、有藥可治。”甘德縣青珍鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院長馬文益如是說。

　　同樣，在青珍鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，不大的業(yè)務樓里每一間業(yè)務用房都被合理充分利用起來，急診科、檢驗科、放射科、中藏醫(yī)科、煎藥室、綜合病區(qū)、婦幼保健科、計劃免疫科、公共衛(wèi)生科、遠程會診室等功能科室相繼設立，心電圖機、B超、DR影像、全自動生化分析儀、幽門螺旋桿菌檢測儀、血球分析儀等先進醫(yī)療設備也配置到位，可謂是“麻雀雖小五臟俱全”。

　　臨近中午，衛(wèi)生院放射科里，影像技師才仁巴丁忙得不可開交，“剛剛將患者胸部影像遠程上報，確診為肺炎，經上級醫(yī)院指導，患者需要服藥治療。”目前，青珍鄉(xiāng)衛(wèi)生院擁有全州統(tǒng)一的HIS系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生服務平臺、遠程會診和醫(yī)保智慧云系統(tǒng)，檢查后就能確診病情，家門口的便捷醫(yī)療服務讓牧民群眾少跑路、看好病，實現了“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”。

　　走好進階路——

　　技術新突破 服務再提升

　　高原上，危重癥孕產婦和危重癥新生兒往往是需要重點守護的人群。2023年4月，在青南支醫(yī)團隊的指導下，果洛州人民醫(yī)院婦產科成功救治一名罕見“完全性Hellp綜合征”重癥患者。

　　針對地區(qū)實際，果洛州人民醫(yī)院成立危重孕產婦救治中心和新生兒重癥監(jiān)護室，科室硬件條件和技術能力得到大幅提升，2022年，產婦分娩死亡2例，2023年，產婦分娩零死亡。新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)為高原牧區(qū)新生兒的生命健康又加上了一道“安全鎖”。

　　“作為醫(yī)院建立最早的科室之一，兒科在三十多年的摸爬滾打中，為全州兒童的健康保駕護航，NICU的成立，更是有效解決了一系列患病新生兒的救治，把新生兒死亡率降到了最低，能把生的希望帶給更多家庭，我們日夜堅守是值得的。”兒科主任王志秀說。

　　2023年5月，果洛州人民醫(yī)院順利晉升為三級乙等綜合醫(yī)院。一方面是自身走得扎實，另一方面也離不開上海援青團隊和省內青南支醫(yī)團隊“組團式”的傾力相助。果洛州人民醫(yī)院黨委書記彭永智說：“‘一人包一科’的幫扶模式帶動醫(yī)院各科室共同發(fā)展，通過教學查房、疑難病例討論、門診診療、搶救危重病人、手術帶教、業(yè)務培訓、遠程會診、新業(yè)務新技術開展，從幫育人、幫技術、幫科研和幫管理等多個方面，提升醫(yī)院對常見病、多發(fā)病、疑難病的診治能力。”

　　纖維支氣管鏡檢+肺泡灌洗、鎖骨下中心靜脈穿刺、高流量無創(chuàng)氧療儀治療肺水腫……一項項新突破，填補了醫(yī)院多個技術空白。

　　當然，進階之路，不是一家獨大，而是多點開花。對于醫(yī)院的發(fā)展，上海援青干部、瑪沁縣人民醫(yī)院院長朱鑫璞深有感觸：“目前，醫(yī)院累計引進、填補縣域內醫(yī)療技術空白30余項，新增15項臨床檢測項目，包括神經外科在內的一些高難度四級手術數量實現‘零突破’，作為一家縣級醫(yī)院，我們對醫(yī)療水平和服務能力的持續(xù)提升充滿信心。”

　　2023年，瑪沁縣人民醫(yī)院新增4級手術9例，是青海省內為數不多可以獨立開展神經外科微創(chuàng)手術、關節(jié)鏡微創(chuàng)手術、腹腔鏡手術、無痛支氣管鏡和無痛胃腸鏡、且能實現“舒適化醫(yī)療”的縣級醫(yī)院。值得一提的是，本土醫(yī)務人員加速掌握這些關鍵醫(yī)療技術。2023年11月，在果洛州首次開展完全由本土醫(yī)師獨立完成的無痛支氣管鏡下的異物取出術。

　　腦梗死、心肌梗死、突發(fā)性耳聾、肺動脈高壓等缺氧疾病嚴重影響著高原地區(qū)群眾的身體健康和生活質量。2023年12月，在上海“組團式”幫扶下，果洛州第一個高標準高壓氧中心在甘德縣人民醫(yī)院啟動運行，有效解決了缺氧導致患病人群的治療及康復問題，這不僅填補了全縣高壓氧學科的空白，也標志著甘德在醫(yī)療服務能力方面邁上新臺階。

　　“去年以來，果洛州醫(yī)療衛(wèi)生整體服務能力取得長足進步，全州醫(yī)療衛(wèi)生收入創(chuàng)歷史新高，突破1億元，從另一個角度說，醫(yī)療收入的增加，也反映出群眾看病也在從能就醫(yī)到就好醫(yī)轉變。”果洛州衛(wèi)生健康委員會相關負責人說。

　　育好專業(yè)人——

　　為群眾留下穩(wěn)穩(wěn)的“醫(yī)”靠

　　俗話說，事在人為，治病就醫(yī)，還得靠人。人才留不住，曾是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“卡脖子”的老大難?，F在，除了績效收入增加之外，更關鍵的在于，即便足不出鄉(xiāng)，通過信息化培訓，衛(wèi)生院年輕醫(yī)務人員也能很快實現業(yè)務水平的躍升。

　　雖然政府財力有限，“留人難”的困難仍然存在，但在果洛州委州政府大力支持下，果洛州衛(wèi)健委堅持原則不變、結合實際，通過按需招聘、住房保障、優(yōu)化待遇并且依托“組團式”幫扶、青南支醫(yī)、“小組團”幫扶等種種方式努力加大育人留人力度。

　　“除了待遇好，不斷學習積累和實踐也讓我對這份工作心生熱愛和敬畏，每看一位患者的片子，我都有所收獲。”才讓巴丁說。分析總結疑難病例、傳授胸部CT閱片方法、培訓心臟彩超操作……在甘德縣人民醫(yī)院，上海“組團式”幫扶醫(yī)生分專題手把手給醫(yī)務人員培訓，并組織全員講課互學互鑒，同時，每年選派年輕醫(yī)務人員前往上海市同仁醫(yī)院實打實跟崗學習，讓他們快速成長。

　　據了解，今年，果洛州人民醫(yī)院共選派19名業(yè)務骨干分別赴上海瑞金醫(yī)院、青海大學附屬醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院、青海省第四人民醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院及青海省中醫(yī)院等上級醫(yī)院進修學習，16人參加省級學術交流和培訓會議。

　　同時，引進優(yōu)質專家資源，培育優(yōu)勢學科，讓人才培養(yǎng)更常態(tài)化，設立了“陸穎理專家內分泌科工作室”“李琴名醫(yī)工作室”，充分發(fā)揮專家引領帶動作用，開展雙向轉診、技術交流協(xié)作、遠程診療、專科聯(lián)盟，努力建成一批特色鮮明的專業(yè)學科，培養(yǎng)一批技術過硬的專業(yè)人才。

　　通過“組團式”幫扶，瑪沁縣人民醫(yī)院成功探索出一條在高原艱苦邊遠地區(qū)“醫(yī)療人才本地造血”的新路子，“師帶徒”培養(yǎng)的本地醫(yī)院管理和臨床醫(yī)療本土人才有18人，尤其是重點培養(yǎng)出了一批包括神經外科、急診醫(yī)學、病理科、麻醉與圍術期醫(yī)學科、支氣管鏡室等緊缺醫(yī)療技術人才。

　　“全院醫(yī)務人員職稱晉升人數已達56人，培養(yǎng)出瑪沁縣歷史上第一位主任醫(yī)師，新增2名副主任醫(yī)師，新增2名主治醫(yī)師和4名主管護師，我們以‘帶土移植’的理念，逐步在實現從人才‘輸血’到自主‘造血’的轉變。”朱鑫璞說。

　　記者手記：

  當好群眾健康“守門人”

　　“孩子感冒好幾天了，家里備的常用藥吃完也不見好，現在鄉(xiāng)上衛(wèi)生院看病很方便，掛了號先給孩子檢查一下。”“每次到省城大醫(yī)院看病，至少得花兩三天時間，像婦產科、心臟彩超這類檢查，更是要提前預約排隊，現在在縣醫(yī)院，小毛病問診開藥一會就好了，碰上住院治療，報銷比例也相當高。”

　　采訪中，無論是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是縣、州級醫(yī)院，遇到的每一位看病就醫(yī)的群眾，都對當地的醫(yī)療水平和服務質量稱贊有加。

　　曾經，“看病貴、看病遠、看病難”是高原牧民心里的硬疙瘩，求醫(yī)路上的絆腳石。如何讓高原牧民在當地就近也能享受到城市里優(yōu)質的醫(yī)療服務，這是給基層醫(yī)療機構的一道必答題，“幫扶”和“自力”，“兩條腿走路”便是答案。

　　在果洛采訪期間，我們了解到，久治縣智青松多鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院抓好基本業(yè)務內功，2023年，居民健康檔案電子建檔100%全覆蓋，為高血壓、Ⅱ型糖尿病患者提供連續(xù)性基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療“融合性”健康管理服務，建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤患者治療過程，讓群眾足不出戶享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　而果洛州瑪沁縣人民醫(yī)院則通過建立起“遠程醫(yī)學中心”，包括遠程會診、遠程影像、心電、超聲、病理、手術指導等在內的遠程醫(yī)學項目，將上海的優(yōu)質醫(yī)療專家資源對接到縣醫(yī)院的大屏上，一項項疑難雜癥就此討論化解。

　　更為先進、便捷的是“移動醫(yī)療一體車”，可以讓上海的醫(yī)生實時查看這家2700公里外縣級醫(yī)院的X線、CT以及磁共振等影像檢查資料。“AI輔助診斷軟件+影像專家雙復核”也確保了診斷的更準確和高效。“移動CT遠程智能專家影像會診”讓當地群眾不出瑪沁縣就能享受到上海的影像診斷服務，讓“設備能跑路、信息多跑路、牧民少跑路”成為了現實，帶動了瑪沁縣人民醫(yī)院影像技術與診療水平的提高。

　　守護好群眾的健康，關鍵在基層。多日的采訪，記者看到，在果洛州的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城越來越好的醫(yī)療條件和服務質量，讓當地群眾“兜緊張、有病扛”的狀況徹底扭轉，小病有村醫(yī)，久病鄉(xiāng)鎮(zhèn)看，大病上縣城，穩(wěn)穩(wěn)地“醫(yī)”靠，讓群眾健康有保障。（余暉）