8月8日,記者從全省綜合醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)上獲悉,今年以來(lái),全省醫(yī)保系統(tǒng)以制度建設(shè)為主線,聚焦加強(qiáng)保障、防范風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化服務(wù)等方面工作,統(tǒng)籌推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同治理和發(fā)展提質(zhì)增效。

據(jù)了解,我省在居民醫(yī)保率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌,穩(wěn)妥有序建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,穩(wěn)健實(shí)施“青海健康?！薄ＵJ(rèn)真實(shí)施全民參保計(jì)劃,全省參保率穩(wěn)定在95%以上。全面抓實(shí)重點(diǎn)人群參保,數(shù)據(jù)“周比對(duì)、周反饋、周通報(bào)”,全額資助特困人員,定額資助低收入和脫貧人口。農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象、易返貧致貧人員和穩(wěn)定脫貧人員住院費(fèi)用持續(xù)按90%和80%比例報(bào)銷。今年上半年,為全省94.04萬(wàn)人次農(nóng)村低收入人口減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)12.81億元。

常態(tài)化推進(jìn)集采提速擴(kuò)面,全面落地執(zhí)行國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果,截至6月,我省累計(jì)落地執(zhí)行88個(gè)批次的藥品和醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果,涉及982個(gè)藥品和90類醫(yī)用耗材(含體外診斷試劑),平均降價(jià)55%以上,提前完成國(guó)家醫(yī)保局“十四五”規(guī)劃藥品耗材集采任務(wù)。聯(lián)動(dòng)藥耗集采,上半年動(dòng)態(tài)調(diào)整“輔助生殖”等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格557項(xiàng),其中區(qū)域醫(yī)療中心申請(qǐng)的40項(xiàng)全部予以調(diào)整,涉及調(diào)價(jià)金額1.28億元,在有效減輕群眾負(fù)擔(dān)的同時(shí),全力支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

深入實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)改革三年行動(dòng),全省9個(gè)統(tǒng)籌區(qū)均已實(shí)行,統(tǒng)籌區(qū)、機(jī)構(gòu)、病種、基金覆蓋面均提前完成階段性任務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平和基金使用績(jī)效“雙提升”。完善中藏(蒙)醫(yī)院制劑管理制度,及時(shí)將臨床使用率高、安全有效、價(jià)格低廉的自制制劑納入醫(yī)保。印發(fā)2024年藥品目錄,新增126種藥品,將372種適宜藥品納入特殊藥品管理范圍,進(jìn)一步滿足參保群眾用藥需求。不斷加大基金監(jiān)管力度,建立健全內(nèi)外聯(lián)動(dòng)綜合監(jiān)管體系,完善打擊欺詐騙保部門聯(lián)席會(huì)議制度,加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法,形成共建共治共享的社會(huì)治理格局。

在醫(yī)保信息系統(tǒng)全領(lǐng)域、全功能全國(guó)首家上線基礎(chǔ)上,扎實(shí)推進(jìn)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè),累計(jì)激活醫(yī)保碼600余萬(wàn)人次,在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全覆蓋,從單一醫(yī)保結(jié)算向多場(chǎng)景使用轉(zhuǎn)變,“刷臉”結(jié)算服務(wù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本全覆蓋,使用率全國(guó)最高。在豐富完善線上服務(wù)的同時(shí),優(yōu)化拓展線下服務(wù),依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村“兩委”、村衛(wèi)生室和銀行網(wǎng)點(diǎn)、商保機(jī)構(gòu)等資源,在404個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4630個(gè)村社建立醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn),縱向到底、橫向到邊的五級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全面放開(kāi)跨省異地就醫(yī),實(shí)行“刷碼即備案”政策,就醫(yī)購(gòu)藥“掃碼”直接結(jié)算,直接結(jié)算率位于全國(guó)前列。全力推進(jìn)“高效辦成一件事”,圍繞參保繳費(fèi)、跨省就業(yè)、就醫(yī)購(gòu)藥、生育入學(xué)等12類面向管理服務(wù)對(duì)象的常見(jiàn)服務(wù)場(chǎng)景,針對(duì)性采取具體措施,全面提升綜合服務(wù)能力。