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我省舉行《青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》有關(guān)情況新聞發(fā)布會(huì)

來(lái)源： 青海日?qǐng)?bào)    發(fā)布時(shí)間： 2021-11-27 11:33    編輯： 成忱         

　　11月26日，省政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)武小健，就近日省政府辦公廳印發(fā)的《青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》)進(jìn)行解讀。

　　武小健介紹，我省按照國(guó)家和省政府部署要求，在相關(guān)部門(mén)深入調(diào)研、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)、反復(fù)研究論證的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《實(shí)施辦法》，將于12月1日起正式實(shí)施?！秾?shí)施辦法》通過(guò)調(diào)整基金內(nèi)部結(jié)構(gòu)，解決醫(yī)?；鹨騻€(gè)人賬戶(hù)占比過(guò)高導(dǎo)致的碎片割裂問(wèn)題，有利于增強(qiáng)醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)保障功能。不僅建立了統(tǒng)籌基金“大共濟(jì)”的保障，而且創(chuàng)新實(shí)施了個(gè)人賬戶(hù)在特定家庭成員之間“小共濟(jì)”的保障機(jī)制，促進(jìn)了家庭與社會(huì)的協(xié)同保障。隨著統(tǒng)籌基金池子越來(lái)越大，能夠更好發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購(gòu)買(mǎi)作用，促進(jìn)基層醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，協(xié)同推進(jìn)“五醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。

　　《實(shí)施辦法》明確建立健全職工門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，包括普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、特殊藥品保障和打通定點(diǎn)零售藥店保障通道。將普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍，并適當(dāng)向退休人員傾斜，在職職工在三級(jí)、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例分別為50%、60%，退休人員提高10%。按照“待遇和繳費(fèi)掛鉤”的原則，參保職工年最高報(bào)銷(xiāo)限額設(shè)500元、1200元、2000元三個(gè)檔給予分類(lèi)保障。參保職工因患血友病、惡性腫瘤(含淋巴、白血病)、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療等4種病種在門(mén)診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，每人每年最高報(bào)銷(xiāo)限額為10萬(wàn)元；糖尿病、高血壓等22種病種在門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按80%的比例報(bào)銷(xiāo)，每人每年最高報(bào)銷(xiāo)限額5000元至2萬(wàn)元不等。特殊藥品實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店“三定”管理，將定點(diǎn)零售藥店也納入提供普通門(mén)診保障服務(wù)的范圍。

　　《實(shí)施辦法》明確改革醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，包括個(gè)人賬戶(hù)的計(jì)入、使用范圍、管理政策。繼續(xù)保留個(gè)人賬戶(hù)，歷史結(jié)余仍歸個(gè)人所有。在職職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶(hù)，原來(lái)從統(tǒng)籌基金計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)部分，設(shè)置三年過(guò)渡期，2023年起不再計(jì)入，全部劃入統(tǒng)籌基金；退休人員按照2021年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2%由統(tǒng)籌基金定額劃入。個(gè)人賬戶(hù)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)。進(jìn)一步明確個(gè)人賬戶(hù)結(jié)轉(zhuǎn)、使用、繼承等管理政策。此外，《實(shí)施辦法》還明確了協(xié)同推進(jìn)共濟(jì)保障機(jī)制。(李雪萌)