針對醫(yī)藥機構與醫(yī)保部門線下對賬流程繁瑣、多次往返跑腿等問題，省醫(yī)保局積極探索、優(yōu)化系統、打通壁壘，創(chuàng)新開展線上對賬工作，簡化經辦流程，減少材料申報，將原本費時費力的對賬工作由5個工作日縮短至1個工作日，提升撥付效率，支持高質量發(fā)展。我省線上對賬工作榮獲2024年全國醫(yī)保服務領域“高效辦成一件事”創(chuàng)新實踐優(yōu)秀案例。
采取內外并舉、雙管齊下方式，對內通過“視頻+專題講座”方式組織干部職工開展對賬工作業(yè)務流程培訓，不斷提高工作能力和水平。對外則通過“上門+集中”方式組織定點醫(yī)藥機構對賬人員開展系統操作培訓，演示對賬操作流程，現場解答對賬工作中遇到的疑難問題，提高對賬能力和效率。截至目前，參訓人數達1000余人次，全省定點醫(yī)藥機構線上對賬覆蓋率達到95%以上。
充分利用醫(yī)保信息平臺，開通線上對賬模塊，嚴格按照對賬流程設定規(guī)則，植入智能審核功能，精準比對數據，異常智能捕捉，無縫銜接人工復核。每月系統主動發(fā)送對賬通知、醫(yī)藥機構及時響應對賬、經辦人員精準核對、差異數據及時預警，核對無誤后，系統自動生成撥付單。業(yè)財數據無縫對接，結算資金及時審核撥付，實現對賬“零跑腿”、結算“線上辦”，醫(yī)?；鸺皶r撥付率快速提升。
聚焦業(yè)務運行、基金財務、信息系統和管理監(jiān)督等方面，健全醫(yī)保經辦32項規(guī)章，制定醫(yī)?；饘~、初審復審、信息化管理等制度，緊盯業(yè)務審核、財務撥付的重點環(huán)節(jié)，梳理6類46條違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}清單，開展日常抽查、專項檢查，做到對線上對賬工作全流程監(jiān)督管理，提升對賬工作事前準備、事中審核、事后反饋的閉環(huán)管理，確保對賬準確規(guī)范，有效保障基金安全。
青公網安備63010202000233號
